职工医保需参保多久,退休后才可继续享受待遇?就医能报销多少?

  • 作者:君君
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身为打工人,我们每个月都得交社保,社保作为我们生活的可靠保障,能让我们从就业到退休拥有强有力的支撑。其中,很多小伙伴就很好奇,职工医保需要参保多少年退休后才能继续享受待遇?就医会报销多少?快随小编一起来了解下吧

一、职工医保参保多少年不需再缴纳,退休后继续享受待遇?就医能报销多少?

缴费年限

根据我市医保现行政策规定,累计缴费年限(含视同缴费年限和本市实际缴费年限)男满30年、女满25年,其中在我市的职工医保实际缴费年限应满10年及以上,并按月领取退休待遇或职工基本养老保险待遇的,享受我市职工医保退休人员待遇。

其中,符合以下规定的工作年限或连续工龄,可认定为我市城镇职工医疗保险的视同缴费年限:

1.在本市外参加职工医保的实际缴费年限;

2.随军未就业的军人配偶医疗保险的缴费年限;

3.2004年12月31日前符合国家规定的连续工龄或工作年限;

4.军人服现役年限。

以上认定为我市职工医保的视同缴费年限均不得重复计算。 

享受职工医保退休人员待遇后,可以不再缴纳基本医疗保险费。参保人员缴费期满并按月领取基本养老保险待遇,且二档的实际缴费年限累计满10年的,不缴基本医疗保险费后,按规定享受二档基本医疗保险待遇;二档的实际缴费年限累计不足10年的,享受一档基本医疗保险待遇;补齐二档不足年限的缴费后,按规定可享受二档基本医疗保险待遇。

二、职工医保相关待遇

目前我市职工医保相关待遇如下:一档参保人员无个人账户;二档参保人员有个人账户。

1.住院待遇。患者在三级医院、二级医院、一级医院政策范围内的报销比例分别为:在职职工85%、87%、90%,退休职工统一为95%。

报销限额:4.7万元/人·年。参保职工政策范围内费用(含住院、特病门诊)报销达到统筹基金封顶线后,由职工大额互助医疗保险基金按照100%比例报销,年报销限额为50万元/人·年。

2.特病门诊待遇。目前我市随单位参保的职工医保和个人身份参加的我市二档职工医保,特殊疾病的病种有25个;个人身份参加的我市一档职工医保,特殊疾病的病种为4个。政策范围内报销比例为癌症病人晚期的化学治疗、放射治疗和镇痛治疗、肾功能衰竭病人的透析治疗、器官移植后的抗排异药物治疗3种特病按90%支付(报销费用在3.7万元以上后按100%支付);其他特殊病种按80%支付,起付线与住院相同且全年计算一次,年报销限额与住院共享。

三、单位参保中断缴纳医保费会对待遇有影响吗?

根据我市医保相关政策规定,用人单位及其职工欠缴基本医疗保险费的, 从欠费的次月起停止享受基本医疗保险待遇。

对3个月内接续并补缴中断缴费期间费用的,从完清费用的次月起享受我市医保待遇;其补缴费期间发生的医疗费用,按规定予以支付。对超过3个月接续的,从完清费用的次月起享受我市医保待遇;其中,补缴中断缴费期间费用的,补缴费期间,按规定补划个人账户,发生的医疗费用不予支付。

四、职工在职转退休医保不足年限,补缴医保哪里办理?

若是随单位参加职工医保人员,退休时缴费年限不足的,可与单位协商一次性补缴不足年限,由单位经办人前往参保地医保经办机构进行办理,也可自愿与单位终止医保关系,转为以个人身份参加职工医保或城乡居民医保。


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